-Pada hari ini Senin tanggal 6 bulan Maret tahun 2023, sekira jam 11.03 WIB, Saya-
:SISKA EVI WULANDARI, SH.:
Pangkat BRIGADIR POLISI SATU NRP 95070305, Selaku Penyidik Pembantu pada Kantor Kepolisian Resor Tasikmalaya berdasarkan Skep Kapolda Jabar nomor: Skep/1052/1X/2016 tanggal 07 September 2016, telah melakukan pemeriksaan terhadap Laki-Laki / Perempuan yang tidak saya kenal mengaku bernama
AZKA RIZKIKA AMALY
Lahir di Tasikmalaya, 12 Desember 1997. Kewarganegaraan Indonesia, Suku Sunda, Pekerjaan
Pelajar/Mahasiswa, Agama Islam, Alamat Kp. Mekarsan Rt 002 Rw 002 Ds. Singasan Kec. Singaparna Kab. Tasikmalaya- la diperiksa untuk dimintai keterangannya sehubungan telah kehilangan surat-surat penting 1 Satu) Buah STNK Kendaraan Bermotor R-2 Merk / Type: HONDA/D1B02N12L2 AT Warna
HITAM, Tahun 2018, No, TNKB Z-4569-RE, No Mesin JM21E2022063, No Rangka
MH1JM2120JK041927, No BPKB 0-04106066 atas nama pelapor
Sewaktu diperiksa pelapor menerangkan bahwa surat-surat penting tersebut diketahui
Hilang pada hari Rabu tanggal 4 bulan Januan tahun 2023 sekira jam 09 40 wib di sekitar perjalanan dan Singapama menuju ke Kota Tasikmalaya.- la menerangkan telah berusaha untuk mencarinya, namun surat-surat penting tersebut
tersebut tidak diketemukan, maka pada hari Rabu tanggal 4 bulan Januari tahun 2023 sekira jam
10.30 wib telah datang ke Polsek Singaparna Poires Tasikmalaya dengan nomor
SKTLK/16/1/2023/Polsek Singaparna/Polres Tsm/Polda Jabar, tanggal 4 Januan 2023
Benar surat-surat penting kendaraan tersebut hilang, tidak kena Perkara Tilang atau
Perkara Kecelakaan Lalu Lintas atau Perkara Pidana lainnya.
Benar surat-surat penting kendaraan tersebut hilang, tidak dipinjamkan kepada orang lain
atau dipakai jaminan di Bank atau Badan Usaha lainnya untuk mendapatkan uang atau barang sebagai jaminan- Setelah Berita Acara ini dibuatkan, kemudian dibacakan kembali kepada orang yang
diperiksa dengan bahasa yang mudah dimengerti olehnya dan yang diperiksa membenarkan semua
keterangannya maka untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa membubuhkan tanda
tangannya dibawah ini
Yang diperiksa
AZKA RIZKIKA AMALY
